вопросы по исследованию      
   системы гемостаза
горячая линия (044)233-09-19
Комплексное оснащение лабораторий гемостаза,
 профессиональный подбор аппаратуры и реагентов.
         Продажа и сервис
                  тел.
044 - 233 09 19
        моб. тел. 050 - 213 09 19
                             063 - 233 09 19
е-mail:
info@haemostasis.com.ua
Концентрация антикоагулянта  как источник
вариабельности МНО
  В литературе хорошо отражена зависимость СНПВ, ПВ пациента и МИЧ тромбопластина от концентрации антикоагулянта, используемого для стабилизации крови. ВОЗ рекомендует использовать цитрат в концентрации 109 мМ. На сегодняшний день все международные стандарты тромбопластина откалиброваны по МИЧ на плазмах крови, взятой со 109 мМ цитратом. Вместе с тем, в рутинной работе для стабилизации крови  в Великобритании, Австрии, Нидерландах используют 105-109 мМ цитрат, в Италии  129 мМ, США и Японии  обе концентрации. Это одна из главных причин вариабельности системы МНО/МИЧ. В СНГ в качестве антикоагулянта применяют 3,8% цитрат натрия,
при этом его молярность варьирует, так как цитрат натрия  кристаллогидрат, то есть в построении его молекулы участвует вода, причем
количество кристаллизационной воды составляет 2 или 5,5 молекул воды на молекулу цитрата, совершенно очевидно, что необходимо
готовить не процентный, а молярный раствор цитрата натрия.
  Поскольку концентрация антикоагулянта влияет на ПВ пациента, СНПВ,  и МИЧ тромбопластина, то она должна отразиться и на величине МНО. В 1998 году Chantarangkul et al. проведено многоцентровое исследование, целью которого была оценка влияния концентрации цитрата, взятого для стабилизации крови, на величину МНО. В ходе исследования тромбопластины калибровали по МИЧ на плазмах крови, взятой со 105 мМ цитратом натрия, а для последующего анализа МНО кумариновые плазмы крови стабилизировали 129 мМ цитратом, и наоборот. Анализировали две крайние величины терапевтического диапазона МНО  1,5 и 4,5 (значения были предварительно определены в соответствии с требованиями ВОЗ, то есть ручной техникой, с использованием международного референсного препарата тромбопластина и 109 мМ цитрата в качестве стабилизатора крови).
Концентрация цитрата влияла на величину отклонения МНО от рассчитанных значений. Отклонение МНО при значении 1,5 было
незначительно (1,41,6, то есть -4% и +5%), однако отклонение от значения 4,5 составило -15% и +20%, то есть МНО колебалось от 3,8 до 5,4.
Последнее, безусловно, важно для клинического ведения пациента. В следующей серии исследования авторы определяли, насколько
отклонится рассчитанное значение МНО от величины 4,5 в следующих экспериментальных условиях: МИЧ тромбопластина калибровали
вручную на плазмах крови, стабилизированных 105 мМ цитратом, затем с этим тромбопластином ставили ПТ, собирая кровь в 129 мМ цитрат
и работая на коагулометре. На коагулометре ACL 300R (Instrumentation laboratory, США) разница составила 64%, то есть рассчитанное МНО
оказалось 7,4 (вместо 4,5), и это уже дает основание  для принятия решения врачом о коррекции дозы ОА.
Все вышесказанное убеждает в необходимости использования одной (109 мМ) концентрации цитрата для всех целей: сбора плазм крови в лабораториях, приготовления лиофилизированных плазм для систем внешнего контроля качества и  локальной калибровки тромбопластина.
Кстати! ...